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淄博医疗卫生招聘临床医学基础知识:破伤风感染的预防与治疗

2017-10-20 14:00:09 来源:淄博中公教育

编辑 2017淄博公考交流群汇总

编辑 2018事业单位卫生类笔试辅导简章

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1.破伤风的预防:

清创:破伤风的致病菌破伤风梭菌为专性厌氧菌,其生长繁殖必须要有缺氧的环境。因此创伤后早期彻底清创,改善局部循环是预防破伤风的重要措施。

主动免疫:主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射,使人体产生抗体以达到免疫目的。在现行小儿计划免疫中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。接受全程主动免疫者,伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素即可形成有效的免疫抗体,不需注射破伤风抗毒素。

被动免疫:伤前未接受主动免疫的伤员应尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U。抗毒素易发生过敏反应,注射前必须进行皮内过敏试验,过敏者应采用脱敏法注射。目前最佳的被动免疫是肌内注射250~500U人体破伤风免疫球蛋白(TIG),免疫效能10倍于破伤风抗毒素。

2.破伤风的治疗:

破伤风死亡率高,要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症。

清除毒素来源:凡能找到伤口者应进行伤口处理、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合,应仔细检查伤口下有无窦道或无效腔。

中和游离毒素:破伤风抗毒素只在早期有效,若毒素已与神经组织结合则难以起效,一般用量10000~60000U,用药前做过敏试验。目前推荐应用破伤风人体免疫球蛋白,早期应用有效,剂量为3000~6000U。

控制和解除痉挛:病人入院后应住隔离病室,避免光、声等刺激。可根据病情交替使用镇静、解痉药物。可选药物有:10%水合氯醛,保留灌肠每次20~40ml,苯巴比妥钠肌内注射,每次0.1~0.2ml,地西泮10~20mg肌内注射或静脉滴注,一般每日一次。病情较重者可用冬眠1号合剂缓慢静滴,但低血容量时忌用。

防治并发症:主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染。防止发作时坠床、骨折、舌咬伤等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重病人,应尽早进行气管切开,必要时可进行人工辅助呼吸。气管切开患者注意做好呼吸道管理,严格无菌技术,防止交叉感染。

 

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